Impacto na qualidade de vida da fibrilação atrial de início no pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Impact on quality of life of postoperative onset atrial fibrillation in patients undergoing myocardial revascularization surgery

INTRODUÇÃO: Trabalhos recentes evidenciaram que fibrilação atrial de início no pós-operatório (FAPO) de cirurgia cardíaca está associada a um aumento de complicações, tempo de internação, mortalidade e, dessa forma, podendo influenciar na qualidade de vida (QV). Objetivos: Identificar a ocorrência de FAPO e seu impacto na QV após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) isolada. MÉTODOS: Coorte observacional, com avaliação de um banco de dados de um centro terciário de cardiologia. Foram selecionados pacientes submetidos à CRM isolada durante o período de julho de 2016 a julho de 2017, divididos em dois grupos: com e sem FAPO. Foi avaliada a QV por meio do questionário Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS), desenvolvido e validado no Brasil, direcionado para pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular e aplicado por telefone, possui 21 questões, sendo cinco sobre qualidade de vida que recebem uma pontuação de 1 a 5. A pontuação final da QV foi calculada com a soma de pontos dessas 5 questões, variando de 5 a 25 pontos, quanto maior o valor, melhor a QV (figura 1). As demais questões envolvem perguntas sobre medicamentos, sintomas, procedimentos e internações. A análise estatística foi realizada por meio do teste ANOVA não-paramétrico para medidas repetidas. RESULTADOS: Foram 418 pacientes submetidos à CRM, 341 (81,6%) sem FAPO e 77 (18,4%) com FAPO, homens representavam 69,8% (n=238) do grupo sem FAPO e 75,3% (n=58) do grupo com FAPO. Dentre esses, 346 responderam o questionário em todos os períodos avaliados, 283 (81,8%) no grupo sem FAPO e 63 (18,2%) com FAPO. A média de idade foi de 62,16 (±9,063) e 66,04 (±7,349) anos nos grupos sem e com FAPO, respectivamente. O questionário de QV foi aplicado 01 mês, 06 e 12 meses após a cirurgia. Houve aumento da pontuação do questionário em ambos os grupos ao longo do tempo, porém sem diferença estatística de QV entre os dois grupos, com p-valor 0,208 (figura 2). CONCLUSÃO: Apesar de FAPO está associada a um aumento de complicações, podendo influenciar na presença de sintomas e na QV, este estudo não evidenciou diferença na QV entre pacientes com e sem FAPO após CRM no acompanhamento de 01 ano. Palavras-chave: Fibrilação Atrial. Revascularização Miocárdica. Qualidade de Vida. (AU)

Use of Quality of Life in Cardiovascular Surgery in Coronary Artery Bypass Grafting: Validation, Reproducibility, and Quality of Life in One Year of Follow-Up.

BACKGROUND: The objectives of this study are to validate the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire and to observe the evolution of quality of life in the first year of postoperative follow-up of patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: This was a prospective observational study of patients undergoing CABG from July 2016 to June 2017 who survived and answered the QLCS with 1, 6, and 12 months of follow-up. Validation was evaluated for internal consistency by Cronbach's alpha, test-retest reproducibility by correlation coefficient of concordance, and accuracy for interrater reliability by the kappa statistic. The nonparametric analysis of variance test was used for analysis of repeated measures, during follow-up, of the QLCS was considered significant at p < 0.05. RESULTS: Included were 360 patients, with a mean age of 63 years; 72% were men. Cronbach's alpha was 0.82, demonstrating adequate internal consistency. The correlation coefficient of concordance was 0.93 and accuracy 0.99, showing good precision and accuracy. The kappa statistic for questions ranged from 0.58 to 0.78, which ensures a moderate reproducibility. Scores of the QLCS in patients undergoing CABG of 17.69, 18.82, and 19.52 were found at 1, 6, and 12 months, respectively. Thus there was a progressive improvement in quality of life over the first year of follow-up (p < 0.0001). CONCLUSIONS: The QLCS proved to be a good questionnaire in this population, with adequate internal consistency and moderate reproducibility. Its use revealed a progressive and significant improvement in the quality of life of patients undergoing CABG.

Use of quality of life in cardiovascular surgery in coronary artery bypass grafting: validation, reproducibility, and quality of life in one year of follow-up

BACKGROUND: The objectives of this study are to validate the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire and to observe the evolution of quality of life in the first year of postoperative follow-up of patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: This was a prospective observational study of patients undergoing CABG from July 2016 to June 2017 who was evaluated for internal consistency by Cronbach's alpha, test-retest reproducibility by correlation coefficient of concordance, and accuracy for interrater reliability by the kappa statistic. The nonparametric analysis of variance test was used for analysis of repeated measures, during follow-up, of the QLCS was considered significant at p < 0.05. RESULTS: Included were 360 patients, with a mean age of 63 years; 72% were men. Cronbach's alpha was 0.82, demonstrating adequate internal consistency. The correlation coefficient of concordance was 0.93 and accuracy 0.99, showing good precision and accuracy. The kappa statistic for questions ranged from 0.58 to 0.78, which ensures a moderate reproducibility. Scores of the QLCS in patients undergoing CABG of 17.69, 18.82, and 19.52 were found at 1, 6, and 12 months, respectively. Thus there was a progressive improvement in quality of life over the first year of follow-up (p < 0.0001). CONCLUSIONS: The QLCS proved to be a good questionnaire in this population, with adequate internal consistency and moderate reproducibility. Its use revealed a progressive and significant improvement in the quality of life of patients undergoing CABG. (AU)

Late ascending aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae: An unexpected infectious complication.

Late complications in ascending aortic surgeries are uncommon and may occur by infectious processes, usually caused by gram positive bacteria. We report a case of aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae, an anaerobic gram-negative coccobacillus that can grow under microaerobic conditions, three years after ascending aortic reconstruction surgery.

Quality of Life in Cardiovascular Surgery: Elaboration and Initial Internal Validation of a Quality of Life Questionnaire.

OBJECTIVE: Elaboration and internal validation of the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire adapted to the reality of Brazilian cardiovascular surgery. METHODS: Cross-sectional pilot study of a prospective cohort included in the Documentation and Surgical Registry Center (CEDREC) for internal validation of the QLCS questionnaire. Four hundred forty-five patients submitted to cardiovascular surgery and who answered a QLCS questionnaire 30 days after hospital discharge were included. It was applied via telephone. To verify the questions' internal consistency, Cronbach's alpha was used. The total QLCS score was calculated as the sum of 5 questions, ranging from 5 to 25 points. Mann-U-Whitney test was used to relate the symptoms with the quality of life (QoL). Level of significance was 5%. RESULTS: After 30 days of surgery, about 95% of the patients had already returned to normal routine and 19% of them were already performing physical activity. In the evaluation of the QLCS's internal consistency, a Cronbach's alpha of 0.74 was found, suggesting that this was probably an adequate questionnaire to evaluate QoL in this population. In the comparison between the presence and absence of symptoms and the median of QoL, the presence of pain at the incision (P=0.002), chest pain (P<0.001), shortness of breath (P<0.001), and return to physical activity (P<0.001) were statistically significant. CONCLUSION: The process of elaboration and validation of questionnaires includes a series of steps. The QLCS questionnaire is probably an adequate tool for the evaluation of QoL in the postoperative patient of cardiovascular surgery, in this first stage of internal validation.

Quality of life in cardiovascular surgery: elaboration and initial internal validation of a quality of life questionnaire

Abstract Objective: Elaboration and internal validation of the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire adapted to the reality of Brazilian cardiovascular surgery. Methods: Cross-sectional pilot study of a prospective cohort included in the Documentation and Surgical Registry Center (CEDREC) for internal validation of the QLCS questionnaire. Four hundred forty-five patients submitted to cardiovascular surgery and who answered a QLCS questionnaire 30 days after hospital discharge were included. It was applied via telephone. To verify the questions' internal consistency, Cronbach's alpha was used. The total QLCS score was calculated as the sum of 5 questions, ranging from 5 to 25 points. Mann-U-Whitney test was used to relate the symptoms with the quality of life (QoL). Level of significance was 5%. Results: After 30 days of surgery, about 95% of the patients had already returned to normal routine and 19% of them were already performing physical activity. In the evaluation of the QLCS's internal consistency, a Cronbach's alpha of 0.74 was found, suggesting that this was probably an adequate questionnaire to evaluate QoL in this population. In the comparison between the presence and absence of symptoms and the median of QoL, the presence of pain at the incision (P=0.002), chest pain (P<0.001), shortness of breath (P<0.001), and return to physical activity (P<0.001) were statistically significant. Conclusion: The process of elaboration and validation of questionnaires includes a series of steps. The QLCS questionnaire is probably an adequate tool for the evaluation of QoL in the postoperative patient of cardiovascular surgery, in this first stage of internal validation.

Succinato de Metoprolol X Atenolol: análise comparativa no controle da ectopia ventricular / Metoprolol X Atenolol Succinate: comparative analysis in the control of ventricular ectopy

INTRODUÇÃO: Os beta-bloqueadores (BB) são os medicamentos de escolha para tratar a ectopia ventricular (EV), mas não há estudos que comparem a diferença entre a resposta de Succinato de Metoprolol e Atenolol no controle EV. MÉTODOS: Ensaio de crossover duplo-cego randomizado com 2 grupos. O primeiro começou com Atenolol e mudou para Succinato de Metocrolol (A-S). O segundo começou com Succinato de Metocrolol e mudou para Atenolol (S-A). Cada etapa teve um intervalo de tempo mínimo de 15 dias, para garantir o washout adequado da medicação anterior. Foram incluídos pacientes ≥ 18 anos, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥40% e uma taxa de VE ≥5%. O desfecho primário foi o número absoluto e a porcentagem de EV observada em Holter de 24h. O questionário de qualidade de vida (QVFAv2) e a preferência do paciente foram os desfechos secundários. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para variáveis quantitativas e o teste exato de Fisher para variáveis qualitativas...(AU)

Evolução da qualidade de vida dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica ao longo do primeiro ano do pós-operatório / Evolution of quality of life of patients undergoing myocardial revascularization surgery during the first postoperative year

INTRODUÇÃO: O impacto de qualquer evento na qualidade de vida (QV) de uma pessoa depende de seus projetos pessoais, desejos e história. A QV relacionada à doença cardiovascular, e seu impacto na vida de cada paciente, têm sido objetos de investigação, podendo contribuir para o processo de tomada de decisão clínica, além de proporcionar a melhora do atendimento e cuidado do paciente a longo prazo, visando uma abordagem mais integral da saúde (física, psíquica e social) OBJETIVO: Avaliar a evolução da QV no primeiro ano após a realização de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). MÉTODO: Estudo observacional prospectivo com pacientes submetidos à CRM de julho de 2016 a dezembro de 2017, que aceitaram e assinaram o termo de consentimento para participar do Centro de Documentação e Registro Cirúrgico (CEDREC), com seguimento pós-operatório de 30 dias, 6 meses e 1 ano, sendo aplicado o questionário Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS)...(AU)

Elevada prevalência de Burnout em médicos residentes de um grande Instituto de Cardiologia Brasileiro / High prevalence of burnout in resident physicians of a large Brazilian Institute of Cardiology

INTRODUÇÃO: A residência médica pode estar sujeita a fatores estressores magnificados e poderia aumentar a suscetibilidade à síndrome de exaustão emocional, despersonalização e reduzida realização profissional, conhecida como burnout. OBJETIVO: Determinar a prevalência de burnout e de cada uma de suas dimensões na população de médicos residentes de um dos maiores Institutos especializados de Cardiologia do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal com residentes, realizado em 2017, através da aplicação de um instrumento contendo dois questionários: um com variáveis sociodemográficas e o questionário Maslach Burnout Inventory...(AU)

Prevalência de Burnout entre Médicos Residentes de um Hospital Universitário / Prevalence of Burnout among Medical Residents of a University Hospital

RESUMO Introdução A medicina é uma atividade laborativa conhecida por elevados padrões de exigência. O período de formação do profissional médico inclui a residência médica, etapa em que fatores estressores podem ser magnificados. Assim, essa população poderia estar mais suscetível a síndrome de exaustão emocional, despersonalização e reduzida realização profissional, conhecida como burnout. Objetivo Determinar a prevalência de burnout e de cada uma de suas dimensões na população de médicos residentes do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e investigar características sócio-ocupacionais associadas. Métodos Estudo transversal com médicos residentes do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), realizado no período de dezembro de 2015 a janeiro de 2016, mediante aplicação de um instrumento informatizado que contém dois questionários: um com variáveis sociodemográficas e o questionário Maslach Burnout Inventory (MBI). Análise estatística foi realizada pelo software SPSS versão 18, sendo utilizado o teste exato de Fisher e o teste do Qui-Quadrado de Pearson para as correlações. Resultados Dos 506 médicos residentes do HCPA, 151 participaram voluntariamente do estudo. Burnout esteve presente em 123 participantes (81,5%). "Exaustão emocional" foi a mais frequente dimensão (53%), seguida por "despersonalização" (47,7%) e "falta de realização profissional" (45%). Gênero masculino e residentes do segundo ano apresentaram maior possibilidade estatística de desenvolver burnout, sendo que os últimos também apresentaram menor realização profissional e maior despersonalização. Residentes do quarto ano estiveram menos associados à despersonalização e ao burnout de maneira global. Residentes de especialidades cirúrgicas estiveram menos associados à exaustão emocional. Cursar Psiquiatria mostrou-se um fator protetor para despersonalização, enquanto Radiologia apresentou ser um risco para essa dimensão. Conclusão A alta prevalência de burnout entre médicos residentes, especialmente entre aqueles que cursam o segundo ano, suscita preocupação, uma vez que pode levar ao risco de desenvolver depressão, ao abandono profissional e à diminuição na qualidade assistencial prestada aos pacientes. Assim, medidas preventivas contra seu desenvolvimento, associadas ao diagnóstico precoce e manejo clínico adequado, são fundamentais para a redução de sua prevalência.

ABSTRACT Introduction Medicine is a labor activity known for high standards of demand. The medical professional's training period includes medical residency, a step in which stressors factors can be magnified. Thus, this population could be more susceptible to the syndrome of emotional exhaustion, depersonalization and reduced professional accomplishment, known by burnout. Objective To determine the prevalence of burnout and of each of its dimensions in the population of medical residents of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and to investigate associated socio-occupational characteristics. Methods A cross-sectional study was carried out with medical residents of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) conducted from December 2015 to January 2016, using a computerized instrument containing two questionnaires: one with sociodemographic variables and the Maslach Burnout Inventory (MBI).Statistical analysis was performed by SPSS Software version 18, using Fisher's exact test and Pearson's chi-square test. for correlations. Results Of the 506 HCPA medical residents', 151 participated voluntarily in the study. Burnout was present in 123 participants (81.5%). "Emotional exhaustion" was the most frequent dimension (53%), followed by "depersonalization" (47.7%) and "lack of professional achievement" (45%). Male gender and residents of the second year had a higher statistical possibility of developing Burnout, and the latter, also presented lower professional achievement and greater depersonalization. Fourth-year residents were less associated with depersonalization and burnout overall. Residents of surgical specialties were less associated with emotional exhaustion. Studying psychiatry was shown to be a protective factor for depersonalization, while radiology presented a risk to this dimension. Conclusion The high prevalence of burnout among medical residents especially among those attending the second year, raises concern, since it can lead to the risk of developing depression, to professional abandonment, to a decrease in the quality of care provided to patients. Thus, preventive measures against its development associated to the early diagnosis and adequate clinical management are fundamental for the reduction of its prevalence.

Quality of Life in Cardiac Surgery (QLCS): elaboração e validação interna de um questionário de qualidade de vida para a realidade da cirurgia cardíaca / Quality of Life in Cardiac Surgery (QLCS): elaboration and internal validation of a quality of life questionnaire for the reality of cardiac surgery

INTRODUÇÃO: A qualidade de vida (QV) é definida como a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Para avaliar a QV, pode optar por uso de questionários genéricos, que não especificam a doença em si, ou questionários específicos, desenvolvidos para determinada patologia. OBJETIVO: Elaborar e validar um questionário adaptado à realidade da cirurgia cardíaca brasileira e de fácil aplicação, que possa ser realizado por contato telefônico, tomando com base os principais questionários já existentes. MÉTODOS: Estudo transversal de uma coorte prospectiva incluída no Centro de Documentação e Registro Cirúrgico (CEDREC) de um hospital especializado em cardiologia. Foram incluídos 445 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca de julho de 2016 a outubro de 2017, que possuíam questionário de QV respondido 30 dias após alta hospitalar. Aplicou-se um questionário por contato telefônico composto de 21 questões, sendo 16 para avaliação da aderência medicamentosa, sintomas e complicações, e 5 para avaliação da qualidade de vida (QLCS). O questionário QLCS foi elaborado por um conjunto de médicos especialistas. Para verificar a consistência interna das questões foi utilizado o alfa de Crobanch. Foi calculado o escore total de QV sendo a soma das 5 questões da QV variando de 5 a 25 pontos. Para correlacionar os sintomas com a QV foi utilizado o teste de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Após 30 dias da cirurgia 35% apresentavam dor na incisão, 17% infecção na ferida, 23% dor no peito, 22% falta de ar, 1% desmaio, 5% palpitação, 43% outros sintomas. Sendo que 95% dos pacientes já tinham retornado a rotina habitual e 19% já estavam realizando atividade física. Na avaliação na consistência interna do QLCS encontrou-se um alfa de Crobanch de 0,74, comprovando ser um bom questionário para avaliar QV nessa população. Na correlação dos sintomas com a QV, observou-se que a presença de dor na incisão (P=0,002), dor no peito... (AU)

Papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronização cardíaca / Role of cardiac magnetic resonance imaging in cardiac resynchronization therapy

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificações cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificação da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contração miocárdica e à dessincronização ventricular. A terapia de ressincronização cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisão bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronização cardíaca. Apesar de ainda não existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtenção de melhores resultados da terapia de ressincronização cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterização da estrutura tecidual miocárdica, localização das áreas de fibrose, e mensuração mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissão de radiação ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronização cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliação e acompanhamento de seus pacientes

Heart failure is an important public healthcare problem. Structural heart changes resulting from chronic heart failure lead to abnormalities in myocardial contraction and ventricular dyssynchrony. Cardiac resynchronization therapy attempts to treat this dyssynchrony. This is a literature review that seeks to determine the role of cardiac magnetic resonance imaging in cardiac resynchronization therapy. Although there are no large randomized trials comparing the complementary methods available, a medical literature review suggests that cardiac magnetic resonance imaging plays a crucial role in obtaining the best results of cardiac resynchronization therapy, especially after the appearance of the new resynchronizers. The quality of the image captured with the best characterization of myocardial tissue structure, location of areas of fibrosis, and a more accurate measurement of ventricular volumes and functional indices, in addition to the fact that it is less operator dependent without ionizing radiation emition, which uses less nephrotoxic contrasts, turns it as one of the best complementary methods to evaluate, select candidates, guide electrode implantation and evaluate the individual response to treatment. In the context of heart failure and cardiac resynchronization therapy, doctors can be sure and confident in choosing cardiac magnetic resonance imaging as an adequate and reliable method for the evaluation and follow-up of their patients

Ressonância magnética cardíaca como fator preditor de boa resposta na terapia de ressincronização cardíaca / Cardiac magnetic resonance as a predictor of good response in cardiac resynchronization therapy

A insuficiência Cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública. As modificações cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificação da IC levam às anormalidades na contração miocárdica e ao dessincronismo ventricular que, por sua vez, contribuem para a progressão do IC e pioram a clínica dos pacientes...

Ressonância magnética cardíaca como fator preditor de boa resposta na terapia de ressincronização cardíaca / Cardiac magnetic resonance as a predictor of good response in cardiac resynchronization therapy

A insuficiência Cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública. As modificações cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificação da IC levam às anormalidades na contração miocárdica e ao dessincronismo ventricular que, por sua vez, contribuem para a progressão do IC e pioram a clínica dos pacientes...